| お名前（ハンドル可）
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| あなたのメールアドレス：
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| 住所（都道府県）
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| 生年月日 １９
年
月
日 |
| 年齢
歳 |
| 性別
男
女 |
| Ｑ1 |
将来に対して不安がある
はい
よくわからない
いいえ |
| Ｑ2 |
ふっと漠然とした不安やむなしさを感じることがある
よくある
よくわからない
ない
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| Ｑ3 |
人と関わるより一人でいる方が楽だと思う
はい
どちらともいえない・わからない
いいえ
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| Ｑ4 |
本当に気の合う友人や、悩みを相談できる友達がいない
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ5 |
いつもどこかに寂しさを感じている
はい
わからない
いいえ
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| Ｑ6 |
周囲から自分だけ浮いている、溶け込んでいないと感じることがある
よくある
よくわからない
いいえ |
| Ｑ7 |
オカルトや超常現象に興味がある
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ8 |
金縛りにあったり、幽霊を見たことがある
よくある
よくわからない
ない |
| Ｑ9 |
雑誌などの占いのページは必ず見て、一喜一憂してしまう
よくある
どちらともいえない・よくわからない
いいえ |
| Ｑ10 |
何事にも、のめりこんだら一直線な方だ
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ11 |
一度こうと決めると周りが見えなくなる方だ
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ12 |
イエスかノーかはっきりさせないと気がすまない
はい
どちらともいえない
いいえ |
| Ｑ13 |
子供の頃「いい子」とほめられることが多かった
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ14 |
親からもっと愛されたいとずっと思っていた
はい
どちらともいえない
いいえ |
| Ｑ15 |
今までに人生に影響を与えるような不幸や事故を経験したことがある
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ16 |
挫折感を味わったことがある
はい
どちらともいえない
いいえ |
| Ｑ17 |
最近疲れている、ストレスがたまっている
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ18 |
自分の性格や、自分がどんな人間なのかわからなくなることがある
よくある
わからない
いいえ |
| Ｑ19 |
人の役に立ちたいと思う
よくある
わからない
いいえ |
| Ｑ20 |
おだてられるとその気になりやすい
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ21 |
人をすぐ信用してしまう方だ
はい
どちらともいえない・わからない
いいえ |
| Ｑ22 |
大勢の中では、自己主張をするより流れに身をまかせたい
はい
どちらともいえない・よくわからない
いいえ |
| Ｑ23 |
よく考えて行動することが苦手な方だ
はい
どちらともいえない・よくわからない
いいえ |
| Ｑ24 |
一人でいるより集団の中にいると落着く
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ25 |
世の中の不条理には納得できない
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ26 |
他人は本当の自分や実力をわかってくれていないと思う
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ27 |
疑問に明快な答えを出せる人が羨ましいと思う
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ28 |
コンプレックスがある
はい
どちらともいえない・よくわからない
いいえ |
| Ｑ29 |
このままでは終りたくないが、何をしたら良いかわからない
はい
わからない
いいえ |
| Ｑ30 |
今まで自分の思うとおりにやってきたとはいえない
はい
わからない
いいえ |
